林洪生教授:医术精湛专注细节

来源:中华网 | 2019-07-03 09:02:34

一、前言

群里的朋友们,大家晚上好。很高兴再一次跟大家相聚在这个平台上,和大家共同交流学习。随着手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种治疗手段的综合应用,越来越多的女性成为乳腺癌的长期幸存者。但是生存率的提高并不意味着生活质量的改善,大量的乳腺癌患者经过这些治疗后出现诸如绝经期的症状,比如潮热、盗汗、情绪焦虑或抑郁、肌肉骨骼疼痛、心慌胸闷等等不适。那么作为乳腺癌患者或者患者家属,大家了解乳腺癌类围绝经期综合征吗?自己的类似症状又是不是跟乳腺癌类围绝经期综合征有关呢?今天,我就跟大家聊一聊乳腺癌类围绝经期综合征,希望能够跟大家共同学习,对大家有所帮助。

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二、什么是乳腺癌类围绝经期综合征

围绝经期综合征又叫更年期综合征,是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少导致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。引起围绝经期综合征的原因主要是生理性或者病理性或者手术等引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或者被切除破坏,卵巢分泌的雌激素就会减少。女性的雌激素受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官中,接受雌激素的控制和支配,一旦雌激素减少,就会引发一系列的症状。比较常见的就是45-55岁的女性,由于生理性的卵巢功能减退,雌激素分泌减少,因而出现围绝经期症状,最早的变化就是月经的改变,月经周期延长,或者月经不规律,直至绝经,或者突然绝经。伴随的最突出症状就是潮热、盗汗,此外还有精神神经症状像是情绪兴奋,或者抑郁焦虑,还有骨质疏松、关节肌肉疼痛,还可能有心血管症状像是胸痛、胸闷、心悸、头晕等,有些人可出现外阴阴道萎缩,性功能衰退等等,这就是围绝经期综合征。

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乳腺癌类围绝经期综合征的临床表现和围绝经期综合征大致相同,但是原因不同。类围绝经期综合征的原因主要是放疗、化疗、内分泌治疗等治疗手段影响了雌激素的代谢。化疗和盆腔放疗抑制卵巢功能而导致过早绝经,这对年轻乳腺癌患者生育能力、性功能的影响不容忽视,还可能继发心血管系统、骨骼系统等问题。同时,虽然内分泌药物的临床应用大大提高了激素依赖性乳腺癌患者的生存率、降低了复发转移风险,但是研究显示63.7%服用他莫昔芬的患者会出现潮热、盗汗等围绝经期症状及心脑血管事件等不良反应,芳香化酶抑制剂来曲唑这一比例达到72.7%。多达五分之一的乳腺癌患者因为绝经期症状而考虑停止内分泌治疗,从而影响治疗依从性并极大限制了疗效。此外,围绝经期综合征大多发生在45-55岁的女性,而类围绝经期综合征可能出现在年轻女性患者中,也可能出现在60岁以后的老年女性,而且对于年轻女性患者,雌激素的骤然下降,影响更明显,类围绝经期症状更严重。

三、乳腺癌类围绝经期综合征的西医治疗

乳腺癌患者过早绝经和长期、反复的绝经期症状引起的身体不适、情绪不良、社交困窘,导致生活质量显著下降。可见,类围绝经期症状是各个年龄段的乳腺癌女性的最常见、亟待解决的乳腺癌治疗副作用之一。然而,目前尚缺乏疗效确切的治疗乳腺癌围绝经期症状的西药。

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临床上对于乳腺癌类围绝经期综合征,常常是以对症治疗为主。激素替代疗法存在争议,因为它可能增加血栓栓塞性疾病、中风、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的风险,尤其对于激素依赖性乳腺癌患者建议避免应用,它的安全性还有待继续研究。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂对乳腺癌类围绝经期症状有一定的疗效,但是会引起便秘、口干、食欲下降等比较严重的副反应,限制了它的临床使用。其他比如维生素E、谷维素等等,临床疗效不理想,还在进一步研究阶段。

四、乳腺癌类围绝经期综合征的补充替代疗法

近年来,随着改善乳腺癌类围绝经期症状的相关证据越来越多,以中药为代表的植物药、针灸、推拿、心理治疗等补充替代疗法越来越受到关注。类围绝经期综合征的多种症状,分属于中医学“绝经前后诸症”“百合病”“脏躁”“不寐”等范畴。《素问·上古天真论 》言“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”“肾气盛,月经始,肾气衰,月经绝。”且女子以肝为先天,肝藏血,肝喜调达,体阴而用阳。提示肝肾不足,冲任失调,脏腑失养,故而出现类似绝经期症状。冲为血海,任主胞胎,冲任之脉系于肝肾,肝肾不足,冲任失养,故而经血失调。肾水亏虚,不能上济心火,心失所养,故而潮热、盗汗。肝血不足,或失于疏泄条达,故而情志不畅,焦虑抑郁。临床上中药调肝肾、理气血,能够切实帮助患者改善不适症状。如二仙汤、逍遥散等,都是临床和基础研究都证实的传统效方。其他植物药比如黑升麻,是欧洲最广泛用于缓解女性绝经期症状的草药。研究显示,黑升麻提取物对乳腺癌患者围绝经期出现的潮热、盗汗、失眠、焦虑等症状有改善效果,不增加乳腺密度和子宫内膜厚度,不增加乳腺癌复发转移风险。此外,体针、耳针、艾灸、按摩、拔罐等,结合应用,或者与中药联用,也能帮助改善患者失眠、盗汗等类围绝经期症状。心理治疗也是非常重要的一种治疗手段,并且患者以及患者的家属都应该有所了解。患者身处社会、家庭之中,身患疾病的同时仍要身兼各种社会、家庭角色,同时,社会尤其是家庭中的成员,对患者的心理影响以及疾病康复也是非常重要的一方面。心理治疗能够帮助患者缓解改善情绪,帮助患者家属增进理解,同时也能够缓解患者家属的压力情绪。良好的心理情绪同时也会影响患者的生理状态,帮助患者更好的减轻改善生理症状。

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五、结语

乳腺癌类围绝经期综合征是很多乳腺癌患者治疗过程中不得不面对的一大问题,更好的改善乳腺癌类围绝经期症状能够帮助我们患者更好的耐受乳腺癌治疗,活得更久的同时活得更好。希望我们的患者能够增加对这一疾病的认识,在遇到这方面问题时,能够及时寻求中西医结合以及补充替代疗法的帮助,更好的度过治疗期。好的,由于时间关系,关于乳腺癌类围绝经期综合征,我们今天就先讲到这里,感谢大家的耐心倾听,共同学习!

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